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A.S.B.L. ARDIC

secretariat@ardic.be

71ème Journée d’Etude BRUXELLES - Formulaire d'inscription

71ème Journée d’Etude BRUXELLES

«Construire la Ville piétonne»

 

 

A renvoyer impérativement avant le 15-09-2022 par courriel : secretariat@ardic.be

ou par courrier à ARDIC A.S.B.L., Monsieur Guy CHARLIER, Bois d'Airemont 18 à 6032 MONT-SUR-MARCHIENNE 

 

Je soussigné NOM : …………………………………………………….. PRENOM : …………..……………………….….…

ADRESSE : ………………………………………………………………………………..…………………………………….....

CODE POSTAL : ……………….. LOCALITE : ……………………………………..…………………………………….…….

TELEPHONE : ……………………………….. MOBILE : ………...………………………. MEMBRE : OUI / NON *

E-mail : ……………………………………………………@…………………….……   PARTICIPATION :  65 € / 100 €

FONCTION : ………………………...………….. COMMUNE DE : ……………………………………………………….…...

 

PARTICIPERAI A LA 71ème JOURNEE D’ETUDE DU 23 septembre 2022

 

J’INSCRIS EGALEMENT LES PERSONNES SUIVANTES :

 

            NOM(S) :                          PRENOM(S) :          MEMBRE(S)*:  PARTICIPATION(S)*:

1. ……………..……………….………..…… - ……..……..………………. -    OUI / NON          65 €  /  100 €

E-mail : ……………………………………………………@……………………………..

2. ……………..……………….………..…… - ……..……..………………. -    OUI / NON          65  €  /  100 €

E-mail : ……………………………………………………@……………………………..

 

J'autorise la publication des noms ci-dessus sur la liste des participants.

Je demande une facture établie au nom de ……………………………………………....……………………..

Adresse : ………………………………………………………...........................................................................

J’ADRESSE UN VIREMENT D’UN MONTANT de …. x 65  +  …. x 100, soit un TOTAL DE : …. €

AU COMPTE ARDIC IBAN : BE86 1440 5223 1550 – BIC : GEBABEBB.

* Barrer la mention inutile.

Signature : ………………….……………

 

 

MEMBRE – NON MEMBRE : Pour pouvoir prétendre à la qualité de membre, il faut être membre en ordre de cotisation au moment de l’inscription.  Le membre non en ordre de cotisation sera considéré comme non-membre mais sa cotisation pour l’année en cours sera automatiquement prélevée sur le montant de sa participation.

 

ANNULATION : Pour être prise en considération, toute demande d'annulation devra être introduite uniquement par e-mail, au plus tard quatre jours ouvrables avant la date de la journée d’étude.  En cas de non respect de ce délai, le montant intégral de la participation sera réclamé.

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