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A.S.B.L. ARDIC
C/O Guy CHARLIER
Bois d'Airemont 18
6032-MONT-SUR-MARCHIENNE

secretariat@ardic.be

66JE ROUEN - Formulaire d'inscription

ardic-logo       F O R M U L A I R E   D'I N S C R I P T I O N

                                                        66ème JE du jeudi 22 au samedi 24 mars 2018

 

      "ROUEN : Trame bleue, Trame verte,

                             Naissance d’une nouvelle urbanité"

 

A renvoyer par mail ou par courrier impérativement avant le 19 janvier 2018.

A l’attention de : ARDIC c/o Guy CHARLIER, Bois d'Airemont, 18  à  6032 – MONT-SUR-MARCHIENNE.

Courriel : secretariat@ardic.be              Une question ?  Tél : 071 51 76 34

 

Je soussigné NOM : ………………………………………….. PRENOM : ………………………………….…...

 

ADRESSE : …………………………………………………………………………………………..…………….....

 

CODE POSTAL : ……………….. LOCALITE : ……………………………………………………………….……

 

TELEPHONE : ………………………………… FAX : ………………………………… MEMBRE : OUI / NON *

 

FONCTION : ……………………………….….. COMMUNE DE : ……………………...………………………….

 

E-mail : …………………………………………….………………  Portable : ……………………………………..

 

PARTICIPERAI AUX 66ème JOURNEES D’ETUDE A ROUEN LES 22, 23 et 24 mars 2018,

 

le départ aura lieu de Heppignies : rendez-vous le jeudi 22 mars 2018 à 07 h 30 Avenue d'Heppignies, 26 à 6220 FLEURUS (Parking gardé)

Tél 071 18 31 31.  Retour le samedi 24 mars 2018 vers 20 h 30.

 

J’INSCRIS EGALEMENT LES PERSONNES SUIVANTES :

 

NOM(S) :                                             PRENOM(S) :               MEMBRE(S)* : CHAMBRE(S)* :

 

1. ………………………………    - ……………………………..       - OUI / NON                  - Single/double

 

2. …………………………….       - …………………………….        - OUI / NON                  - Single/double

 

PRIX PAR PERSONNE             COUT Ch. Double                          COUT Ch. Single      

                                              Membre   /   Non membre               Membre    /   Non membre

Le séjour du 22 au 24  (...) x 320,00 € + (…) x 370,00 €  +  (…) x 390,00 € + (...) x 440 ,00 € =       €

Je demande une facture au nom de …………………………………………………………………………..

J’envoie un virement d'un montant total de ………………………. EUR au plus tard le 28 février 2018
au compte : A.S.B.L. ARDIC - IBAN : BE86 1440 5223 1550 - BIC : GEBABEBB. 

Compte-tenu du nombre limité de places, seules les inscriptions confirmées par un paiement total ou d'un acompte de 250,00 euros seront retenues dans l'ordre chronologique de leur réception avec priorité pour les membres. 
Les annulations doivent être communiquées par écrit au plus tard le 08 mars 2018.  Passé ce délai, la totalité du droit d'inscription restera due.  En cas d'empêchement, il vous est néanmoins loisible de vous faire remplacer par un collègue aux mêmes conditions.  

 

                                                           DATE ET SIGNATURE :

 

 

 

N.B. : Seuls les versements garantissent les réservations. 

  • * Barrer la mention inutile.      (….) Indiquer le nombre de personnes.
  • Pour les chambres doubles, si vous souhaitez partager votre chambre avec un participant veuillez nous indiquer son nom.  A défaut, le choix est laissé à l'organisateur.
  • MEMBRE – NON-MEMBRE : Pour pouvoir prétendre à la qualité de membre, il faut être membre en ordre de cotisation au moment de l'inscription et du voyage.  Le membre non en ordre de cotisation sera considéré comme non-membre mais sa cotisation pour l'année en cours sera automatiquement prélevée sur le montant de sa participation.  Les conjoints des membres sont considérés comme membres aux mêmes conditions. 

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