77ème Journée d’Etude LIEGE - Formulaire d'inscription

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A.S.B.L. ARDIC
secretariat@ardic.be

77ème Journée d’Etude LIEGE - Formulaire d'inscription

"en métramorphose"

A renvoyer impérativement avant le 8 mars 2026 par courriel : secretariat@ardic.be

ou par courrier à ARDIC A.S.B.L., C/O Madame Joëlle SERVAIS, Rue Armand Stouls 40 à 4020 LIEGE

Je soussigné NOM : …………………………………………………….. PRENOM : …………..……………………….….…

ADRESSE : ………………………………………………………………………………..…………………………………….....

CODE POSTAL : ……………….. LOCALITE : ……………………………………..…………………………………….…….

TELEPHONE : ……………………………….. MOBILE : ………...………………………. MEMBRE : OUI / NON *

E-mail : ……………………………………………………@…………………….… PARTICIPATION : 80 € / 120 €

FONCTION : ………………………...………….. COMMUNE DE : ……………………………………………………….…...

PARTICIPERAI A LA 77ème JOURNEE D’ETUDE DU 2 avril 2026

J’INSCRIS EGALEMENT LES PERSONNES SUIVANTES :

NOM(S) : PRENOM(S) : MEMBRE(S)*: PARTICIPATION(S)*:

1. ……………..……………….………..…… - ……..……..………………. - OUI / NON 80 € / 120 €

E-mail : ……………………………………………………@……………………………..

2. ……………..……………….………..…… - ……..……..………………. - OUI / NON 80 € / 120 €

E-mail : ……………………………………………………@……………………………..

Le lunch prévoit des boulets frites à la liégeoise sauf si je précise ici que je souhaite la solution végétarienne Falafel pour ……… personne(s)

J'autorise la publication des noms ci-dessus sur la liste des participants.

Je demande une facture établie au nom de ……………………………………………....……………………..

Adresse : ………………………………………………………...........................................................................

J’ENVOIE UN VIREMENT D’UN MONTANT de …. x 80 + …. x 120, soit un TOTAL DE …...... €

AU COMPTE ARDIC IBAN : BE86 1440 5223 1550 – BIC : GEBABEBBAVANT LE 20/03/2026.

* Barrer la mention inutile.

Signature : ………………….……………

MEMBRE – NON MEMBRE : Pour pouvoir prétendre à la qualité de membre, il faut être membre en ordre de cotisation au moment de l’inscription. Le membre non en ordre de cotisation sera considéré comme non-membre mais sa cotisation pour l’année en cours sera automatiquement prélevée sur le montant de sa participation.

ANNULATION : Pour être prise en considération, toute demande d'annulation devra être introduite uniquement par e-mail, au plus tard quatre jours ouvrables avant la date de la journée d’étude. En cas de non respect de ce délai, le montant intégral de la participation sera réclamé.